يغطي التأمين الإجباري عن المرض (AMO) مصاريف العلاج لكل أجراء المنخرطين في CNSS وذوي حقوقهم. يمثّل اقتطاعاً بنسبة 2,26 % من الأجر الإجمالي، لكنه يوفر تغطية واسعة من المهم معرفتها جيداً.
نسبة AMO سنة 2025
تُقتطع AMO بنسبة 2,26 % من الأجر الإجمالي بدون سقف. وهذا يعني أنه كلما ارتفع أجركم، ارتفعت الاشتراك بشكل مطلق دون حدّ أقصى.
يؤدي رب العمل من جهته 4,11 % من الأجر الإجمالي، ليصل مجموع اشتراك AMO إلى 6,37 %.
ماذا تغطي AMO؟
تضمن AMO تغطية واسعة للمصاريف الطبية لكم ولذوي حقوقكم (الزوج/الزوجة، الأبناء في الكفالة حتى 21 سنة، أو 26 سنة إذا كانوا طلبة):
- الفحوصات الطبية (طبيب عام وأخصائي)
- الاستشفاء والعمليات الجراحية
- الأدوية المسجلة في لائحة التعويض
- التحاليل البيولوجية وفحوصات الأشعة
- علاجات الأسنان (في حدود التعريفات الوطنية)
- النظارات والأجهزة الطبية
- الأمراض المزمنة (ALD) بتغطية 100 %
نسب التعويض
تختلف النسب حسب نوع العلاج والقطاع (عام/خاص). وكقاعدة عامة:
| نوع العلاج | القطاع العام | القطاع الخاص |
|---|---|---|
| الفحوصات | 80 % | 70 % |
| الاستشفاء | 90 % | 70 % إلى 90 % |
| الأدوية | 70 % | 70 % |
| الأمراض المزمنة (ALD) | 100 % | 100 % |
كيف تحصلون على التعويض؟
للاستفادة من تعويض AMO، يجب تكوين ملف يضم ورقة العلاج والوصفات الطبية والفواتير ونتائج التحاليل، ثم إيداعه في وكالة CNSS أو عبر بوابة Macnss.
يتراوح أجل التعويض عادة بين 30 و60 يوماً. بالنسبة للاستشفاء في المؤسسات المتعاقدة، يتيح نظام الطرف الثالث المؤدي تفادي تقديم المصاريف مسبقاً.